زخم معده

اولسر پپتیک (peptic ulcer disease) به معنی نوعی آسیب خوش خیم به مخاط و زیرمخاط دستگاه گوارش می‌باشد . معمولاً بین ترشح اسید معده و این آسیب ارتباط وجود دارد ولی امروزه عامل اصلی این زخمها را وجود و تکثیر باکتری هلیکوباکتر پیلوری می‌دانند که از راههای مختلفی از جمله آسیب به لایه محافظ مخاط معده موجب ایجاد اولسر پپتیک می‌شود، لذا درمان اصلی یک درمان آنتی بیوتیکی است.شیوع این بیماری ۶ تا ۱۵% است.
بسته به محل آسیب مخاطی ما زخم معده یا دوازدهه را داریم . زخم معده اغلب همراه با زخم دوازدهه است و در مردان سیگاری، میانسال یا مسن، با گروه خونی O و پراسترس بیشتر دیده می‌شود.زخمهای معده با سرعت کمتری از زخم اثنی عشر التیام می‌یابند، بیشتر احتمال بدخیمی دارند و اغلب همراه با التهاب معده ( گاستریت ) هستند.
علایم بیماری درد ناحیه فوقانی شکم (اپی گاستر) و سوزش سردل، سوء هاضمه، و وجود خون در مدفوع می‌باشد .معمولا درد مدت کوتاهی پس از مصرف غذا یا در زمان گرسنگی ایجاد می‌شود . عکس رادیوگرافی پس از بلع باریم و آندوسکوپی در تشخیص ممکن است مفید باشد .اکثر زخمها کوچک هستند (با قطر کمتر از ۲ سانتیمتر) .پراکندگی زخمهای پپتیک معده معمولاً در آنتر (ابتدای معده) است.
درمان [ویرایش]

زخم پپتیک بدون درمان تمایل به عود دارد. در خصوص رژیم غذایی سختگیری کمتر از گذشته‌است و بیشتر تاکید بر عدم مصرف مواد اسیدی و ترش، مواد داغ و سوزاننده، ترشیجات، ادویه تند، الکل، نوشابه‌های گازدار، و... می‌باشد . همچنین در خصوص مصرف برخی داروها به خصوص داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی و کورتون باید احتیاط کرد. داروهای آنتی اسید مانند هیدروکسید منیزیوم و آلومینیوم، بلوک کننده ترشح اسید مانند امپرازول، بلوک کننده گیرنده نوع دو هیستامین مانند رانیتیدین، سایمتدین و داروهایی مانند سوکرالفیت و بیسموت در درمان زخم معده به کار می‌رود. ترک سیگار و الکل توصیه می‌شود . از عوارض زخم معده خونریزی گوارشی ( GIB )، سوراخ شدن معده و راه یافتن اسید و ترشحات به حفره صفاق، انسداد گوارشی و بروز بدخیمی (سرطان معده) در زمینه زخم است . به ندرت جراحی ضروری است. ترک سیگار ضروری است.
امروزه جراحی به ندرت لازم است و فقط در درمان عوارض زخم پپتیک مانند تنگی پیلور و زخمهای کاملا مقاوم به درمان دارویی مطرح می‌شود.عوارض خطرناک بیماری سوراخ شدن دوازدهه، خونریزی گوارشی و انسداد گوارشی است .

منابع [ویرایش]

دورلند فرهنگ پزشکی. تهران
سیسیل مبانی طب داخلی. تهران ۲۰۰۴


[نمایش]
ن • ب • و
بیماری‌های دستگاه گوارش
رده‌ها: بیماری‌های گوارشی پزشکی داخلی دردهای شکمی

قس عربی

القرحة الهضمیة هی قرحة تتکون فی منطقة القناة المعِدّیة المعویّة وتکون غالبا حامضیة الوسط مما یجعلها مؤلمة. حوالی 80% من القرحات تصاحبها إصابة بالملویة البوابیة، وهی بکتریا عصویة الشکل تعیش فی بیئة المعدة الحامضیة. ما یقارب 20% فقط من الحالات المصابة بالقرحة تقصد الطبیب (لیست بالحالة الخطیرة إذا تم اکتشافها فی وقت مبکر وممکن علاجها جراحیا). بعض الأدویة قد تسبب ظهور القرحة أو تزیدها سوءاً مثل الأسبرین ومضادات الالتهاب غیر الستیروئیدیة Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs). خلافا للاعتقاد السائد فإن القرحات التی تظهر فی الاثنى عشر تفوق عدداً تلک التی تظهر فی المعدة. حوالی 4% من قرحات المعدة تسببها أورام سرطانیة لذا فإنه من الأفضل أخذ عدة عینات من المعدة للتأکد من خلوها من أی أورام سرطانیة. أما قرحات الاثنى عشر فهی بشکل عام حمیدة.

محتویات [اعرض]
[عدل]تصنیف القرحة الهضمیة

من الممکن أن تحدث القرحة فی أعضاء مختلفة من أعضاء الجسم، منها:

المعدة (تسمى القرحة المعدیة).
الاثنى عشر (تسمى قرحة الاثنى عشر).
المریء(تسمى قرحة المرئ).
ردب مِکَلْ (کیس صغیر أو نتوء یوجد فی الجزء الأخیر من الأمعاء الدقیقة (المعی اللفائفی) بعد الولادة، کأثر أو بقایا من القناه السُریّة المساریقیة. یعتبر من أکثر تشوهات الجهاز الهضمی حدوثا، ویوجد لدى 2%من العامة تقریبا ویکون أکثر لدى الذکور من الإناث).
[عدل]الأعراض والعلامات

ألم فی البطن: ألم فی رأس المعدة، وله علاقة وثیقة بأوقات وجبات الطعام. بعد حوالی 3 ساعات من تناول الوجبة (عادة قرحة الاثنى عشر تصبح بعد تناول الطعام أقل تهیجاً بینما قرحة المعدة تثار فی نفس الحالة)
انتفاخ فی البطن.
تقیؤ المساء(اندفاع اللعاب بعد سلسلة من التقیؤات لتخفیف الحمض فی المریء).
غثیان مع تقیؤ.
فقدان الشهیة للطعام وبالتالی فقدان الوزن.
قیء الدم: وهو یحدث نتیجة نزیف فی القرحة المعدیة أو نتیجة تضرر أو تدمیر خلایا المریء بسبب عملیة التقیؤ المستمرة.
براز أسود(شدید السواد ذو رائحه کریهة نتیجة أکسدة الحدید من الهیموجلوبین).
نادرا ماتؤدی القرحة إلى ثقب فی المعدة أو الإثنی عشر وهذا یسبب ألم شدید ویتطلب جراحة عاجلة.
وجود تاریخ لألم فی رأس المعدة أو مرض الارتجاع المریئی (gastroesophgaeal reflux disease) واستخدام أدویة معینة قد یؤدی إلى ارتفاع نسبة الإصابة بقرحة هضمیة، هذه الأدویة تتضمن مضادات الالتهاب الغیر ستیرویدیه ،التی تعمل عن طریق منع انزیم السایکلوأوکسیجینیز cyclooxygenase، وکذلک معظم السکریات. المرضى فوق سن ال45 وفی فترة أکثر من أسبوعین من ظهور الأعراض السابق ذکرها، تکون احتمالات القرحة الهضمیة لدیهم عالیة وکافیة لخضوعهم للفحص السریع والمؤکد عن طریق استخدام المنظار المعدی المریئی. الأعراض المرتبطة بوقت تناول الطعام قد تکون مختلفه بین القرحة المعدیة وقرحة الاثنى عشر، القرحة المعدیة قد تسبب ألم فی فم المعدة خلال تناول الوجبة بسبب إفراز حمض المعدة أو بعد الوجبة بسبب قاعدیة الاثنى عشر التی تصعد إلى المعدة. أما أعراض قرحة الاثنى عشر، فتظهر قبل تناول الوجبة عندما یعبر الحمض المنبه للجوع الاثنى عشر. على أیة حال، هذه الأعراض لیست علامات واقعیة أو حقیقیة خلال الفحص السریری.

[عدل]المضاعفات

من أهمها حدوث نزیف فی المعدة والأمعاء؛ علما بأن النزیف الکثیف المفاجئ قد یسبب خطرًا على حیاة الشخص کونه یحدث نتیجة تضرر أحد الأوعیة الدمویة بسبب القرحة.
الثقب الذی تسببه القرحة کثیرا ما یؤدی إلى نتائج مأساویة، فالتآکل الذی تسببه القرحة لجدار المعدة والأمعاء یؤدی إلى تدفق محتویات کل من المعدة والأمعاء إلى التجویف البطنی abdominal cavity. إذا کان الثقب فی السطح الأمامی للمعدة فإنه یؤدی إلى التهاب الصفاق الحاد peritonitis ،وأول ما سوف یشعر به المریض هو ألم قوی ومفاجئ فی البطن.أما إذا کان الثقب فی سطح المعدة الخلفی فإنه یؤدی إلى التهاب البنکریاس pancreatitis ،ویشع الألم فی هذه الحالة إلى الظهر غالبا.
قد تمتد القرحة إلى الأعضاء المجاورة کالکبد والبنکریاس.
الانتفاخ والندبات التی تسببها القرحة تؤدی إلى ضیق أول جزء فی الأمعاء الدقیقة(الاثنى عشر) وانسداد فی مخرج المعدة وغالبا ما یصاحب ذلک تقیؤ شدید.
[عدل]الفیزیولوجیا المرضیة

حتى نهایة القرن العشرین کان یشتبه فی عوامل کتدخین التبغ، فئات دم معینة والتوابل کمسبب للقرحة، بینما ظهر أنها فی الحقیقة ذات تأثیر وأهمیة ضئیلة فی حدوث القرحة المعدیة. المسبب الرئیسی فی حدوث القرحة (%90 من حالات قرحة الاثنى عشر و%60 من قرحة المعدة) هو الالتهاب المزمن الناتج عن الملویة البوابیة التی تستعمر الغشاء المخاطی. وبالرغم من تولد الأجسام المناعیة ضد البکتریا فإن الجهاز المناعی لا یستطیع طردها من الجسم.لذا فقد تسبب البکتریا التهاب معدی مزمن (التهاب معدی النوع B) مما ینتج عنه خلل فی إنتاج هرمون الغاسترین من المکان المصاب بالالتهاب فی المعدة یظهر کزیادة فی إفرازه. بالمقابل، یقوم هرمون المعدة - الغاسترین بتحفیز إنتاج الحمض المعدی بواسطة الخلایا الجداریة، فیتآکل الغشاء المخاطی بفعل الحمض مما ینتج عنه تکون القرحة. أحد الأسباب المهمة الأخرى هو استخدام مضادات الالتهاب غیر الستیروئیدیة. یقوم الغشاء المخاطی المعدی بحمایة نفسه من تأثیر حمض المعدة عن طریق إفراز طبقة من المخاط والتی تقوم بروستاغلاندینات معینة Prostaglandins باستحثاث إفرازه. تقوم مضادات الالتهاب الغیر ستیروئیدیة NSAIDs بتثبیط عمل أنزیم الأکسجة الحلقیة 1(سیکلو أکسجیناز) Cyclooxygenase 1 (cox-1)، والذی یقوم بدور مهم فی عمل هذه البروستاغلاندینات. یقوم نوع جدید من مضادات الالتهاب الغیر ستیروئیدیة (celecoxib، rofecoxib) بتثبیط النوع 2 فقط من الإنزیم (cox-2) ذی الأهمیة الأقل فی عمل الغشاء المخاطی المعدی وتنخفض نسبة حدوث القرحة المعدیة المصاحبة لاستخدام مضادات الالتهاب الغیر ستیروئیدیة إلى النصف مع استخدامه. تؤدی هرمونات الغلوکوکورتیکوید Glucocorticoids إلى ضمور الأنسجة الطلائیة Epithelial Tissues. ودورهم فی عملیة تکون القرحة المعدیة صغیر إلى حد ما. هناک جدال حول دور التوتر النفسی فی نشوء القرحة. لکن المؤکد أن الحروق وإصابات الرأس تؤدی إلى نشوئها (قرحة الشدة stress ulcer)، وقد تم تسجیلها لدى حالات على جهاز التنفس الاصطناعی. یؤدی التدخین إلى تصلب الشرایین وتشنج الأوعیة الدمویة مما یؤدی إلى نقص فی الترویة الدمویة ینتج عنه قرحة نتیجة قصور دموی ischemia. کما یعرف عن الإفراط فی استخدام المسهلات أنه یؤدی إلى نشوء القرحة الهضمیة. یلعب التاریخ العائلی دورا فی ظهور قرحة العفج، خصوصا إذا ترافق مع فصیلة الدم O. بینما لا تلعب الوراثة عاملا مهما فی قرحة المعدة. یسبب ورم الغاسترینوما Gastrinomas أو متلازمة زولنجر إلسون (Zollinger Ellison syndrome)، وهو ورم نادر یسبب إفرازه لهرمون الغاسترین، ظهور القرحة بأعداد کبیرة وبصورة یصعب علاجها.

[عدل]الضغط النفسی والقرحة

بالرغم من أن الاکتشاف الذی یقرر أن 80% من حالات الإصابة بالقرحة سببها الإصابة بالبکتیریا، فإن هذه العدوى البکتیریة لا توضح کل أنواع القرحة، کماأن الأبحاث مستمرة النظر إلى الإجهاد أو الضغط النفسی کسبب ممکن.حیث قام الباحثون بالتحقیق فی الطریقة التی یمکن بها للضغط النفسی أن یزید من الإصابة ببکتیریا Helicobacter pylori (هذه البکتیریا هی سبب الإصابة بالقرحة).فعلى سبیل المثال فإن البکتیریا، Helicobacter pyloriتعیش فی بیئیة حامضیة، وکما هو مثبت بأن الضغط النفسی یزید من إنتاج حامض المعدة.ولذلک فإن معرفة سبب القرحة الهضمیة سوف یقدم مساهمة مهمّة للمثال النفسی الحیوی للأمراض (biopsychosocial model of disease)

کما أوضحت دراسة على مرضى القرحة فی مستشفى thai بأن الإجهاد والضغط المزمن له علاقة وثیقة بخطر الإصابة بالقرحة الهضمیة؛ کما أوضحت أنه إذا صاحب هذا الإجهاد عدم انتظام فی أوقات وجبات الطعام فإن ذلک یعتبر عامل خطر مهم للإصابة بهذه القرحة الهضمیة. (PMID 12948263)
[عدل]التشخیص التفریقی للقرحة

قرحة هضمیة
التهاب معدی
سرطان المعدة
مرض الارتجاع المریئی
التهاب البنکریاس
التهاب المرارة
مَغْصٌ مَرارِیّ
أَلَمٌ رَجِیْع (مثل التهاب التامور، ذات الجنب واحتشاء عضلة القلب)
[عدل]التشخیص

یتم التأکد من وجود القرحة الهضمیة فعلا فی الأشخاص المتوقع إصابتهم بها عن طریق استخدام المنظار المریئی المعدی الاثنى عشری (EGD)، أحد أنواع المناظیر(المجاویف) الذی یعرف أیضا بالمنظار المعدی، من خلاله یتم تحدید موقع القرحة ودرجة خطورتها، کما أنه یرشد إلى التشخیص البدیل فی حال عدم وجودها. ویتم تشخیص الإصابة بالملویة البوابیة بالطرق التالیة:

فحص الزفیر بالیوریا، ولا یتطلب استخدام المنظار.
عملیة الزرع المباشرة للبکتیریا الموجودة بالعینة المستخرجة باستخدام المنظار.
الاکتشاف المباشر لنشاط إنزیم الیورییز (Urease) فی العینة المستخرجة.
قیاس مستوى الأجسام المضادة (الأضداد) فی الدم (لا یتطلب استخدام المنظار). ما یزال وصف العلاج المبید للبکتیریا اعتمادا على النتیجة الإیجابیة لوجود الأجسام المضادة فی الدم فقط دون استخدام المنظار موضع جدل.
یجب ألا تغفل احتمالیة وجود أحد المسببات الأخرى للقرحة، کالسرطانات الخبیثة (السرطان المعدِی)، وتحدیدا فی حالات تقرح الانحناء الأکبر للمعدة. کما أن السرطان نفسه غالبا یکون نتیجة تابعة للإصابة المزمنة بالملویة البوابیة.

إذا ثُقبت القرحة الهضمیة، فإن الهواء یتسرب من داخل الجهاز الهضمی - الذی یحتوی على کمیة من الهواء دائما- إلى التجویف الصفاقی الذی لا یحتوی على الهواء عادة مما یؤدی إلى وجود غازات حرة فی التجویف. فإذا ما وقف المریض منتصبا - کما فی وضعیة تصویر الصدر بالأشعة السینیة- فإن الغاز یصعد إلى الأعلى ویشغل موقعا تحت الحجاب الحاجز. تبعا لذلک، فإن رؤیة الغازات فی التجویف الصفاقی فی صور الأشعة السینیة المأخوذة للصدر لشخص منتصب أو المأخوذة للبطن فی حال الاستلقاء على الجنب دلیل على وجود قرحة هضمیة مثقوبة.

[عدل]المظهر کما یرى بالعین المجردة
ینحصر وجود القرحة المعدیة غالبا على الانحناء الأصغر فیها وترى کعیب " ثقب" دائری أو بیضاوی الشکل یتراوح قطره من 2 إلى 4 سنتیمترات فی جدار المعدة متمیز بقاعدة مصقولة وملساء وحواف قائمة الانحدار، لکن هذه الحواف لا تکون مرتفعة أو غیر متناسقة کما تکون حواف الثقوب فی سرطانات المعدة المتقرحة. یظهر على الغشاء المخاطی المحیط أیضا طیات شعاعیة بسبب الندوب الموجودة فی جدار المعدة.

[عدل]المظهر کما یرى تحت المجهر
القرحة المعدیة خلل فی الطبقة المخاطیة من أنسجة المعدة یخترق النسیج العضلی فی الطبقة المخاطیة کما یخترق الطبقة العضلیة الأصلیة ینتج بسبب هجوم إنزیم الببسین الحمضی acid-pepsin على الأنسجة. تظهر حواف القرحة قائمة الانحدار یتجلى فیها مظهر التهاب المعدة المزمن. فی المرحلة النشطة للإصابة بالقرحة تبدی قاعدتها أربعة أطواق کما یلی : طوق مکون من المادة المفرزة الالتهابیة، ثم طوق من التنکرز الشبیه بالتلیف، ثم النسیج المتحبب، ثم نسیج لیفی. وقد یظهر ضمن النسیج اللیفی أوعیة دمویة سمیکة الجدار أو تحتوی على تخثرات دمویة.

[عدل]العلاج

یعالج المرضى الأصغر سنا ممن یعانون من أعراض مشابهة لأعراض القرحة غالبا بمضادات الحموضة antacids أو مضادات إفراز الهستامین 2 H2 antagonists قبل استخدام المنظار المریئی المعدی الاثنى عشری EGD. تقوم مرکبات بزموت المتنوعة Bismuth compounds بتقلیل العضیات أو حتى القضاء علیها نهائیا. قد یُصرف للمرضى المعالَجین بمضادات الالتهاب غیر الستیروئیدیة أدویة بروستاغلاندین انالوغ prostaglandin analogue (Misoprostol) لکی تمنع حدوث القرحة والتی تعتبر من العوارض الجانبیة لاستخدام مضادات الالتهاب غیر الستیروئیدیة. إذا وجدت عدوى بالملویة البوابیة فان العلاج الأمثل هو أخذ نوعین من المضادات الحیویة (مثلا: Erythromycin، Ampicillin، Amoxicillin، Tetracycline، Metronidazole) ومثبّط لمضخّات البروتونات المعویّة 1 proton pump inhibitor (PPI). الترکیبة الأکثر کفاءة هی باستخدام Amoxicillin + Metronidazole + Pantoprazole. یتم استخدام جرعة عالیة ولمدة طویلة من مثبّط لمضخّات البروتونات فی حالة عدم وجود البکتریا. تؤدی المعالجة المضادة للعدوى بالملویة البوابیة عادة إلى شفاء القرحة وانصراف الأعراض. فی حال معاودة العدوى، یمکن معاودة العلاج بأنواع أخرى من المضادات الحیویة، مثبطات مضخات البروتونات، التدخل الجراحی (قطع العصب المبهم) فی الحالات الغیر مصحوبة بمضاعفات. فی حال حدوث ثقب فی الجدار المعدی، یتوجب التدخل الجراحی الفوری لإیقاف النزیف عن طریق الکی أو الحقن.

[عدل]القرحة وبائیاً

نسبة تفشی الملویة البوابیة فی البلاد الغربیة تطابق الفئة العمریة المُتفَشى فیها (بمعنى 20% فی عمر العشرین و 30% فی عمر الثلاثین، 80% فی عمر الثمانین وهکذا). أعلى نسبة تفش موجودة فی دول العالم الثالث. انتقالها یتم عن طریق الطعام الملوث، المیاه الجوفیة الملوثة، وعن طریق لعاب الإنسان (کالتقبیل أو مشارکة أدوات الطعام). لکن وفقاَ ً لعیادة مایو Mayo Clinic فانه لا یوجد دلیل على انتقال البکتریا عن طریق التقبیل. یؤدی عدد ضئیل من الحالات المصابة بعدوى بالملویة البوابیة إلى تکون قرحة وعدد کبیر من الحالات سیصاب بألم، عدم ارتیاح أو التهاب فی المعدة.

[عدل]القرحة تاریخیاً

فی العام 1997، قامت مراکز مکافحة الأمراض واتقائها بالتعاون مع منظمات حکومیة ومنشآت أکادیمیة وصناعیة بإطلاق حملة تثقیفیة وطنیة لتوعیة العاملین فی القطاع الصحی والمستهلکین بالعلاقة بین الملویة البوابیة والقرحة الهضمیة. عززت هذه الحملة من المعلومات المنتشرة عن القرحة کونها عدوى قابلة للعلاج وأن صحة المریض قبالة للتحسن بشکل کبیر والحد من صرف الأموال على علاج القرحة عن طریق نشر معلومات حول العدوى بالملویة البوابیة.

UWA in Perth، Western Australia. John Lykoudis وهو طبیب عام من الیونان، کان یعالج مرضاه من قرحة المعدة باستخدام المضادات الحیویة زمنا قبل أن یُعرف أن البکتریا هی المسبب الرئیسی لها.

[عدل]وصلات خارجیة

العیادة الشاملة
نزف القرحة الإثناعشریة لدى المرضى فی مستشفى مدینة إربیل العراقیة: من 1996 إلى 2004
تصنیفات: أمراض المریء والمعدة والاثنی عشرألم بطنیأمراض الجهاز الهضمی

قس ترکی آذری

Mədə xorası — insan xəstəlikləri arasında ən "qoca"sı
Mündəricat [göstər]
[redaktə]Tarixi

Bu xəstəliyə ilk dəfə təxminən 100 min il əvvəl rast gəlinib. Bundan 40 min il sonra bu xəstəlik Afrika, Avropa və Yaxın Şərqdə geniş yayılıb. Bütün digər xəstəlik bakteriyaları xeyli sonra – təxminən 10 min əvvəl yaranıb[1]. Mədə xorası mədənin normal daxili örtüyünün, başqa sözlə selikli qişasının tamlığının pozulmasıdır. Qeyri-şiş mənşəli mədə xorasının yaranmasının əsas səbəbi mədə daxilində olan turşu-qələvi müvazinətinin pozulmasıdır. Mədədə turşunun (pepsin) ifraz edilməsi həzm prosesi üçün vacib şərtlərdən biridir. Normada qida və mədənin daxili müdafiə imkanları turşunun selikli qişaya zədələyici təsirini aradan qaldırır. Amma turşu-qələvi müvazinəti pozulan hallarda mədənin zədələnmə ehtimalını artırır.
[redaktə]Səbəbləri

Aşağıda sadalanan faktorlar mədə xorasının əmələ gəlmə ehtimalını artırır:
Qeyri-steriod ağrıkəsicilərin (asprin, ibuprofen) qəbulu
Helicobacter pylori (H. pylori) infeksiyası
Xroniki qastrit
Siqaret çəkmə
Spirtli içki qəbulu
Artan yaş
Qanın laxtalanma sistemində bəzi problemlər
[redaktə]Əlamətləri

Qarında ağrı.
Bu ağrı Sizi gecələr yuxudan oyada bilər
Antiasid dərmanların qəbulu və ya süd içməklə ağrılar keçə bilər
yeməkdən 2-3 saat sonara başlaya bilər
Ac qalarsınızsa ağrılar daha kəskin ola bilər
Ürəkbulanma
Qusma
Qanlı qusuntu xoradan qanaxmaya dəlalət edir
Nəcisin qara rəngdə olması xoranın qanamasının digər göstəricisi ola bilər
Son zamanlar çəkinin azalması
Ümumi zəiflik
[redaktə]Müayinələr

Sizə ilk olaraq Mədənin endoskopik müayinəsi təklif ediləcəkdir. Bu müayinə üsulu mədə xorasının olub-olmamasını, onun yerləşməsi və ölçüsünü dəqiq müəyyən etməyə imkan verir
Həkiminiz mədənin Rentgen müayinəsini də təklif edə bilər. Bununla mədə xoranın varlığı və yerləşməsini təyin edilə bilər. Amma Rentgenlə müqayisədə endoskopik müayinə daha dəqiq hesab edilir.
Helicobacter pylori infeksiyasının olub-olmaması nəfəs, nəcis və endoskopik müayinə zamanı götürülmüş toxumanın histoloji müayinəsi ilə təyin edilə bilər
Endoskopik müayinə zamanı götürülmüş toxumanın histoloji müayinəsi xərçəngin olub-olmamasını da təyin etməyə imkan verir.
[redaktə]Həkimə nə zaman müraciət etməli

Mədə xorası sizin özünüzün müalicə edəcəyiniz bir xəstəlik deyil. Antiasid dərmanların qəbulu sizdə ağrını müvəqqəti aradan qaldıra bilər, amma xəstəliyi tam müalicə etməyəcək. Odur ki, yuxarıda sadalanan əlamətlər sizdə olarsa həkiminizə müraciət etməniz məsləhədir. Xoranın zamanında müalicə olunmaması bir çox ciddi ağırlaşmalara gətirb çıxara bilər.
[redaktə]Mədə xorasının ağırlaşmaları

Mədə qanaxması
Mədənin perforasiyası, yəni deşilməsi
Xoranın maliqnizasiyası, yəni xərçəngə çevrilməsi
Mədə çıxacağında daralmanın əmələ gəlməsi (Pilorik stenoz)
Xoranın mədəaltı vəzinin başına penetrasiyası, yəni sirayət etməsi
[redaktə]Terapevtik Müalicə

Mədə xorasının müalicəsində iki əsas hədəf mövcuddur:
Bakteriyanın (Helicobacter pylori) məhv edilməsi
Mədə turşuluğunun azaldılması
Helicobacter pylori bakteriyasının tapılması hallarında adətən iki antibiotikin kombinasiyasından istıfadə edilir. Bu zaman ən geniş istifadə edilən antibiotiklər bunladır: amoxicillin, clarithromycin və metronidazole.
Həkiminiz Sizə əlavə olaraq Cytoprotective dermanlar adlanan sucralfate və misoprostol məsləhət görə bilər. Bu dərmanlar Sizin mədənin selikli qişasının daha tez bərpa olunmasına kömək edəcəkdir.
[redaktə]Cərrahi müalicə

Cərrahi müalicəyə göstərişlər aşağıdakılardır:
Uzun terapevtik müalicə tarixçəsi və bu müalicələrin effektsiz olması
Davamlı pilorik stenoz, yəni mədə çıxacağının daralması
Maiqnizasiyaya, yəni xərçəngin əmələ gəlməsinə şübhə
Əvvəllər perforasiya (deşilmə) və qanaxma kimi ağırlaşmaların olması
Yuxarıda sadalanan hallarda sizdə varsa həkiminiz sizə aşağıdakı əməliyyatlardan birini təklif edə bilər:
Subtotal qastrektomiya – yəni mədənin üçdən iki hissəsinin çıxarılması. Bu əməliyyat nəticəsində mədənin turşu ifraz edən hüceyrələrə malik hissəsi çıxarılmış olur
Vaqotomiya – yəni azan sinirin mədəni innervasiya edən şaxələrinin kəsilməsi. Bununla mədənin turşu ifraz etmə qabiliyyəti azaldılmış olur. Amma son zamanlar cərrahlar bu əməliyyatdan az istifadə edirlər.
[redaktə]İstinadlar

↑ Ən qədim xəstəlik hansıdır?
[redaktə]Mənbə

Ağayev B. Cərrahlıq, 2008
Glyn G. Jamieson. Current Status of Indications for Surgery in Peptic Ulcer Disease. World J. Surg. 24, 256–258, 2000
Kateqoriyalar: Əlifba sırasına görə xəstəliklərXəstəliklər

قس انگلیسی

A peptic ulcer, also known as PUD or peptic ulcer disease,[1] is the most common ulcer of an area of the gastrointestinal tract that is usually acidic and thus extremely painful. It is defined as mucosal erosions equal to or greater than 0.5 cm. As many as 70–90% of such ulcers are associated with Helicobacter pylori, a spiral-shaped bacterium that lives in the acidic environment of the stomach; however, only 40% of those cases go to a doctor. Ulcers can also be caused or worsened by drugs such as aspirin, ibuprofen, and other NSAIDs.[2]
Four times as many peptic ulcers arise in the duodenum—the first part of the small intestine, just after the stomach—as in the stomach itself. About 4% of gastric ulcers are caused by a malignant tumor, so multiple biopsies are needed to exclude cancer. Duodenal ulcers are generally benign.
Contents [show]
[edit]Classification

By Region/Location
Duodenum (called duodenal ulcer)
Esophagus (called esophageal ulcer)
Stomach (called gastric ulcer)
Meckel's diverticulum (called Meckel's diverticulum ulcer; is very tender with palpation)
Modified Johnson Classification of peptic ulcers:
Type I: Ulcer along the body of the stomach, most often along the lesser curve at incisura angularis along the locus minoris resistantiae.
Type II: Ulcer in the body in combination with duodenal ulcers. Associated with acid oversecretion.
Type III: In the pyloric channel within 3 cm of pylorus. Associated with acid oversecretion.
Type IV: Proximal gastroesophageal ulcer
Type V: Can occur throughout the stomach. Associated with chronic NSAID use (such as aspirin).
[edit]Signs and symptoms

Symptoms of a peptic ulcer can be
abdominal pain, classically epigastric with severity relating to mealtimes, about three hours after taking a meal (duodenal ulcers are classically relieved by food, while gastric ulcers are exacerbated by it);
bloating and abdominal fullness;
waterbrash (rush of saliva after an episode of regurgitation to dilute the acid in esophagus - although this is more associated with gastroesophageal reflux disease);
nausea, and copious vomiting;
loss of appetite and weight loss;
hematemesis (vomiting of blood); this can occur due to bleeding directly from a gastric ulcer, or from damage to the esophagus from severe/continuing vomiting.
melena (tarry, foul-smelling feces due to oxidized iron from hemoglobin);
rarely, an ulcer can lead to a gastric or duodenal perforation, which leads to acute peritonitis. This is extremely painful and requires immediate surgery.
A history of heartburn, gastroesophageal reflux disease (GERD) and use of certain forms of medication can raise the suspicion for peptic ulcer. Medicines associated with peptic ulcer include NSAID (non-steroid anti-inflammatory drugs) that inhibit cyclooxygenase, and most glucocorticoids (e.g. dexamethasone and prednisolone).
In patients over 45 with more than two weeks of the above symptoms, the odds for peptic ulceration are high enough to warrant rapid investigation by esophagogastroduodenoscopy.
The timing of the symptoms in relation to the meal may differentiate between gastric and duodenal ulcers: A gastric ulcer would give epigastric pain during the meal, as gastric acid production is increased as food enters the stomach. Symptoms of duodenal ulcers would initially be relieved by a meal, as the pyloric sphincter closes to concentrate the stomach contents, therefore acid is not reaching the duodenum. Duodenal ulcer pain would manifest mostly 2–3 hours after the meal, when the stomach begins to release digested food and acid into the duodenum.
Also, the symptoms of peptic ulcers may vary with the location of the ulcer and the patient's age. Furthermore, typical ulcers tend to heal and recur and as a result the pain may occur for few days and weeks and then wane or disappear.[3] Usually, children and the elderly do not develop any symptoms unless complications have arisen.
Burning or gnawing feeling in the stomach area lasting between 30 minutes and 3 hours commonly accompanies ulcers. This pain can be misinterpreted as hunger, indigestion or heartburn. Pain is usually caused by the ulcer but it may be aggravated by the stomach acid when it comes into contact with the ulcerated area. The pain caused by peptic ulcers can be felt anywhere from the navel up to the sternum, it may last from few minutes to several hours and it may be worse when the stomach is empty. Also, sometimes the pain may flare at night and it can commonly be temporarily relieved by eating foods that buffer stomach acid or by taking anti-acid medication.[4] However, peptic ulcer disease symptoms may be different for every sufferer.[5]
[edit]Complications
Gastrointestinal bleeding is the most common complication. Sudden large bleeding can be life-threatening.[6] It occurs when the ulcer erodes one of the blood vessels, such as the gastroduodenal artery.
Perforation (a hole in the wall) often leads to catastrophic consequences. Erosion of the gastro-intestinal wall by the ulcer leads to spillage of stomach or intestinal content into the abdominal cavity. Perforation at the anterior surface of the stomach leads to acute peritonitis, initially chemical and later bacterial peritonitis. The first sign is often sudden intense abdominal pain. Posterior wall perforation leads to bleeding due to involvement of gastroduodenal artery that lies posterior to the 1st part of duodenum.
Penetration is when the ulcer continues into adjacent organs such as the liver and pancreas.[3]
Scarring and swelling due to ulcers causes narrowing in the duodenum and gastric outlet obstruction. Patient often presents with severe vomiting.
Cancer is included in the differential diagnosis (elucidated by biopsy), Helicobacter pylori as the etiological factor making it 3 to 6 times more likely to develop stomach cancer from the ulcer.[3]
[edit]Cause

A major causative factor (60% of gastric and up to 90% of duodenal ulcers) is chronic inflammation due to Helicobacter pylori that colonizes the antral mucosa.[7] The immune system is unable to clear the infection, despite the appearance of antibodies. Thus, the bacterium can cause a chronic active gastritis (type B gastritis), resulting in a defect in the regulation of gastrin production by that part of the stomach, and gastrin secretion can either be increased, or as in most cases, decreased, resulting in hypo- or achlorhydria. Gastrin stimulates the production of gastric acid by parietal cells. In H. pylori colonization responses to increased gastrin, the increase in acid can contribute to the erosion of the mucosa and therefore ulcer formation. Studies in the varying occurrence of ulcers in third world countries despite high H. pylori colonization rates suggest dietary factors play a role in the pathogenesis of the disease.[8]
Another major cause is the use of NSAIDs. The gastric mucosa protects itself from gastric acid with a layer of mucus, the secretion of which is stimulated by certain prostaglandins. NSAIDs block the function of cyclooxygenase 1 (cox-1), which is essential for the production of these prostaglandins. COX-2 selective anti-inflammatories (such as celecoxib or the since withdrawn rofecoxib) preferentially inhibit cox-2, which is less essential in the gastric mucosa, and roughly halve the risk of NSAID-related gastric ulceration.
The incidence of duodenal ulcers has dropped significantly during the last 30 years, while the incidence of gastric ulcers has shown a small increase, mainly caused by the widespread use of NSAIDs. The drop in incidence is considered to be a cohort-phenomenon independent of the progress in treatment of the disease. The cohort-phenomenon is probably explained by improved standards of living which has lowered the incidence of H. pylori infections.[9]
Although some studies have found correlations between smoking and ulcer formation,[10] others have been more specific in exploring the risks involved and have found that smoking by itself may not be much of a risk factor unless associated with H. pylori infection.[11][12][13][nb 1] Some suggested risk factors such as diet, and spice consumption, were hypothesized as ulcerogens (helping cause ulcers) until late in the 20th century, but have been shown to be of relatively minor importance in the development of peptic ulcers.[14] Caffeine and coffee, also commonly thought to cause or exacerbate ulcers, have not been found to affect ulcers to any significant extent.[15] [16] Similarly, while studies have found that alcohol consumption increases risk when associated with H. pylori infection, it does not seem to independently increase risk, and even when coupled with H. pylori infection, the increase is modest in comparison to the primary risk factor.[11][17][nb 2]
Gastrinomas (Zollinger Ellison syndrome), rare gastrin-secreting tumors, also cause multiple and difficult-to-heal ulcers.
[edit]Diagnosis



Endoscopic image of gastric ulcer, biopsy proven to be gastric cancer.
The diagnosis is mainly established based on the characteristic symptoms. Stomach pain is usually the first signal of a peptic ulcer. In some cases, doctors may treat ulcers without diagnosing them with specific tests and observe whether the symptoms resolve, thus indicating that their primary diagnosis was accurate.
Confirmation of the diagnosis is made with the help of tests such as endoscopies or barium contrast x-rays. The tests are typically ordered if the symptoms do not resolve after a few weeks of treatment, or when they first appear in a person who is over age 45 or who has other symptoms such as weight loss, because stomach cancer can cause similar symptoms. Also, when severe ulcers resist treatment, particularly if a person has several ulcers or the ulcers are in unusual places, a doctor may suspect an underlying condition that causes the stomach to overproduce acid.[3]
An esophagogastroduodenoscopy (EGD), a form of endoscopy, also known as a gastroscopy, is carried out on patients in whom a peptic ulcer is suspected. By direct visual identification, the location and severity of an ulcer can be described. Moreover, if no ulcer is present, EGD can often provide an alternative diagnosis.
One of the reasons that blood tests are not reliable for accurate peptic ulcer diagnosis on their own is their inability to differentiate between past exposure to the bacteria and current infection. Additionally, a false negative result is possible with a blood test if the patient has recently been taking certain drugs, such as antibiotics or proton pump inhibitors.[18]
The diagnosis of Helicobacter pylori can be made by:
Urea breath test (noninvasive and does not require EGD);
Direct culture from an EGD biopsy specimen; this is difficult to do, and can be expensive. Most labs are not set up to perform H. pylori cultures;
Direct detection of urease activity in a biopsy specimen by rapid urease test;
Measurement of antibody levels in blood (does not require EGD). It is still somewhat controversial whether a positive antibody without EGD is enough to warrant eradication therapy;
Stool antigen test;
Histological examination and staining of an EGD biopsy.
The breath test uses radioactive carbon atom to detect H. pylori.[19] To perform this exam the patient will be asked to drink a tasteless liquid which contains the carbon as part of the substance that the bacteria breaks down. After an hour, the patient will be asked to blow into a bag that is sealed. If the patient is infected with H. pylori, the breath sample will contain radioactive carbon dioxide. This test provides the advantage of being able to monitor the response to treatment used to kill the bacteria.
The possibility of other causes of ulcers, notably malignancy (gastric cancer) needs to be kept in mind. This is especially true in ulcers of the greater (large) curvature of the stomach; most are also a consequence of chronic H. pylori infection.
If a peptic ulcer perforates, air will leak from the inside of the gastrointestinal tract (which always contains some air) to the peritoneal cavity (which normally never contains air). This leads to "free gas" within the peritoneal cavity. If the patient stands erect, as when having a chest X-ray, the gas will float to a position underneath the diaphragm. Therefore, gas in the peritoneal cavity, shown on an erect chest X-ray or supine lateral abdominal X-ray, is an omen of perforated peptic ulcer disease.
[edit]Macroscopic appearance


A benign gastric ulcer (from the antrum) of a gastrectomy specimen.
Gastric ulcers are most often localized on the lesser curvature of the stomach. The ulcer is a round to oval parietal defect ("hole"), 2 to 4 cm diameter, with a smooth base and perpendicular borders. These borders are not elevated or irregular in the acute form of peptic ulcer, regular but with elevated borders and inflammatory surrounding in the chronic form. In the ulcerative form of gastric cancer the borders are irregular. Surrounding mucosa may present radial folds, as a consequence of the parietal scarring.
[edit]Microscopic appearance
A gastric peptic ulcer is a mucosal defect which penetrates the muscularis mucosae and muscularis propria, produced by acid-pepsin aggression. Ulcer margins are perpendicular and present chronic gastritis. During the active phase, the base of the ulcer shows 4 zones: inflammatory exudate, fibrinoid necrosis, granulation tissue and fibrous tissue. The fibrous base of the ulcer may contain vessels with thickened wall or with thrombosis.[20]
[edit]Differential diagnosis
Gastritis
Stomach cancer
Gastroesophageal reflux disease
Pancreatitis
Hepatic congestion
Cholecystitis
Biliary colic
Inferior myocardial infarction
Referred pain (pleurisy, pericarditis)
Superior mesenteric artery syndrome
[edit]Treatment

Younger patients with ulcer-like symptoms are often treated with antacids or H2 antagonists before EGD is undertaken. Bismuth compounds may actually reduce or even clear organisms[citation needed], though the warning labels of some bismuth subsalicylate products indicate that the product should not be used by someone with an ulcer.[21]
Patients who are taking nonsteroidal anti-inflammatories (NSAIDs) may also be prescribed a prostaglandin analogue (Misoprostol) in order to help prevent peptic ulcers, which are a side-effect of the NSAIDs.
When H. pylori infection is present, the most effective treatments are combinations of 2 antibiotics (e.g. Clarithromycin, Amoxicillin, Tetracycline, Metronidazole) and 1 proton pump inhibitor (PPI), sometimes together with a bismuth compound. In complicated, treatment-resistant cases, 3 antibiotics (e.g. amoxicillin + clarithromycin + metronidazole) may be used together with a PPI and sometimes with bismuth compound. An effective first-line therapy for uncomplicated cases would be Amoxicillin + Metronidazole + Pantoprazole (a PPI). In the absence of H. pylori, long-term higher dose PPIs are often used.
Treatment of H. pylori usually leads to clearing of infection, relief of symptoms and eventual healing of ulcers. Recurrence of infection can occur and retreatment may be required, if necessary with other antibiotics. Since the widespread use of PPI's in the 1990s, surgical procedures (like "highly selective vagotomy") for uncomplicated peptic ulcers became obsolete.
Perforated peptic ulcer is a surgical emergency and requires surgical repair of the perforation. Most bleeding ulcers require endoscopy urgently to stop bleeding with cautery, injection, or clipping.
Ranitidine and famotidine, which are both H2 antagonists, provide relief of peptic ulcers, heartburn, indigestion and excess stomach acid and prevention of these symptoms associated with excessive consumption of food and drink. Ranitidine and famotidine are available over the counter at pharmacies, both as brand-name drugs and as generics, and work by decreasing the amount of acid the stomach produces allowing healing of ulcers. [22]
Sucralfate, (Carafate) has also been a successful treatment of peptic ulcers.[23]
[edit]Epidemiology



Disability-adjusted life year for peptic ulcer disease per 100,000 inhabitants in 2004.[24]
no data
less than 20
20–40
40–60
60–80
80–100
100–120
120–140
140–160
160–180
180–200
200–220
more than 220
The lifetime risk for developing a peptic ulcer is approximately 10%.[25]
In Western countries the prevalence of Helicobacter pylori infections roughly matches age (i.e., 20% at age 20, 30% at age 30, 80% at age 80 etc.). Prevalence is higher in third world countries where it is estimated at about 70% of the population, whereas developed countries show a maximum of 40% ratio. Overall, H. pylori infections show a worldwide decrease, more so in developed countries. Transmission is by food, contaminated groundwater, and through human saliva (such as from kissing or sharing food utensils).[26]
A minority of cases of H. pylori infection will eventually lead to an ulcer and a larger proportion of people will get non-specific discomfort, abdominal pain or gastritis.
Peptic ulcer disease had a tremendous effect on morbidity and mortality until the last decades of the 20th century, when epidemiological trends started to point to an impressive fall in its incidence.[27] The reason that the rates of peptic ulcer disease decreased is thought to be the development of new effective medication and acid suppressants and the discovery of the cause of the condition, H. pylori.
In the United States about 4 million people have active peptic ulcers and about 350,000 new cases are diagnosed each year. Four times as many duodenal ulcers as gastric ulcers are diagnosed. Approximately 3,000 deaths per year in the United States are due to duodenal ulcer and 3,000 to gastric ulcer.[28]
[edit]Diet as a predisposing Cause
While working as a general surgeon at Holdsworthy Hospital, Mysore, India Dr Frank Tovey observed that the incidence of peptic ulcers was higher with staple diets of refined wheat flour and polished rice and much lower where the staple diets were village ground millet and pulses. Subsequently he and others have shown a mix of Phospholipids and phytosterol in these diets will prevent ulcers where rats are exposed to ulcerogenic treatment with NSAIDS. They have also shown that H Pylori has a similar incidence in both populations. The combination of phospholipids and phytosterols may be of value in the prevention and treatment of duodenal ulceration and protection against the ulcerogenic effect of NSAIDs. [29]
[edit]History

See also: Timeline of peptic ulcer disease and Helicobacter pylori
John Lykoudis, a general practitioner in Greece, treated patients for peptic ulcer disease with antibiotics, beginning in 1958, long before it was commonly recognized that bacteria were a dominant cause for the disease.[30]
Helicobacter pylori was rediscovered in 1982 by two Australian scientists, Robin Warren and Barry J. Marshall as a causative factor for ulcers.[31] In their original paper, Warren and Marshall contended that most gastric ulcers and gastritis were caused by colonization with this bacterium, not by stress or spicy food as had been assumed before.[32]
The H. pylori hypothesis was poorly received,[33] so in an act of self-experimentation Marshall drank a Petri dish containing a culture of organisms extracted from a patient and five days later developed gastritis. His symptoms disappeared after two weeks, but he took antibiotics to kill the remaining bacteria at the urging of his wife, since halitosis is one of the symptoms of infection.[34] This experiment was published in 1984 in the Australian Medical Journal and is among the most cited articles from the journal.
In 1997, the Centers for Disease Control and Prevention, with other government agencies, academic institutions, and industry, launched a national education campaign to inform health care providers and consumers about the link between H. pylori and ulcers. This campaign reinforced the news that ulcers are a curable infection, and that health can be greatly improved and money saved by disseminating information about H. pylori.[35]
In 2005, the Karolinska Institute in Stockholm awarded the Nobel Prize in Physiology or Medicine to Dr. Marshall and his long-time collaborator Dr. Warren "for their discovery of the bacterium Helicobacter pylori and its role in gastritis and peptic ulcer disease." Professor Marshall continues research related to H. pylori and runs a molecular biology lab at UWA in Perth, Western Australia.
Some believed that mastic gum, a tree resin extract, actively eliminates the H. pylori bacteria.[36] However, multiple subsequent studies have found no effect of using mastic gum on reducing H. pylori levels.[37][38]
[edit]Notes

^ Kurata 1997 explains that "Data in Fig. 8 indicate that 89% of all serious upper GI disease can be accounted for by NSAIDs and H. pylori, with cigarette smoking acting as a synergistic co-factor."(14)
^ Sonnenberg in his study cautiously concludes that, among other potential factors that were found to correlate to ulcer healing, "moderate alcohol intake might [also] favor ulcer healing." (p. 1066)
[edit]References

^ "GI Consult: Perforated Peptic Ulcer". Retrieved 2007-08-26.
^ "Peptic ulcer".
^ a b c d "Peptic Ulcer". Home Health Handbook for Patients & Caregivers. Merck Manuals. October 2006.
^ "Peptic ulcer". Retrieved 2010-06-18.
^ "Ulcer Disease Facts and Myths". Retrieved 2010-06-18.
^ Cullen DJ, Hawkey GM, Greenwood DC, et al. (1997). "Peptic ulcer bleeding in the elderly: relative roles of Helicobacter pylori and non-steroidal anti-inflammatory drugs". Gut 41 (4): 459–62. doi:10.1136/gut.41.4.459. PMC 1891536. PMID 9391242.
^ http://www.humpath.com/spip.php?article7501
^ Ma LS A Tribute to Dr Frank I Tovey on his 90th Birthday World J Gastroentol 2011 August 21: 17(31):3565–3566
^ Johannessen T. "Peptic ulcer disease". Pasienthandboka.
^ Kato, Ikuko; Abraham M. Y. Nomura, Grant N. Stemmermann and Po-Huang Chyou (1992). "A Prospective Study of Gastric and Duodenal Ulcer and Its Relation to Smoking, Alcohol, and Diet". American Journal of Epidemiology 135 (5): 521–530. PMID 1570818.
^ a b Salih, Barik; M Fatih Abasiyanik, Nizamettin Bayyurt, Ersan Sander (June 2007). "H pylori infection and other risk factors associated with peptic ulcers in Turkish patients: A retrospective study". World Journal of Gastroenterology 13 (23): 3245–8. PMID 17589905.
^ Martin, U.S.A.F.M.C. (Major), David F.; Captain Elizabeth Montgomery, U.S.A. M.C., Arthus S, Dobek, Ph.D., Geoffrey A, Patrissi, M.A., Colonel David A, Peura, U.S.A. M.C., F.A.C.G. (28 June 2008). "Campylobacter pylori, NSAIDS, and Smoking: Risk Factors for Peptic Ulcer Disease". American Journal of Gastroenterology 84 (10): 1268–72. doi:10.1111/j.1572-0241.1989.tb06166.x. PMID 2801677. Retrieved 2010-03-18.[dead link]
^ Kurata Ph.D., M.P.H., John H.; Nogawa, Aki N. M.S. (Jan 1997). "Meta-analysis of Risk Factors for Peptic Ulcer: Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs, Helicobacter pylori, and Smoking". Journal of Clinical Gastroenterology 24 (1): 2–17. doi:10.1097/00004836-199701000-00002. PMID 9013343.
^ For nearly 100 years, scientists and doctors thought that ulcers were caused by stress, spicy food, and alcohol. Treatment involved bed rest and a bland diet. Later, researchers added stomach acid to the list of causes and began treating ulcers with antacids. National Digestive Diseases Information Clearinghouse
^ Ryan-Harshman, M; Aldoori, W (2004 May). "How diet and lifestyle affect duodenal ulcers. Review of the evidence.". Canadian family physician Medecin de famille canadien 50: 727-32. PMID 15171675.
^ Pennsylvania, Editors, Raphael Rubin, M.D., Professor of Pathology, David S. Strayer, M.D., Ph.D., Professor of Pathology, Department of Pathology and Cell Biology, Jefferson Medical College of Thomas Jefferson University Philadelphia, Pennsylvania ; Founder and Consulting Editor, Emanuel Rubin, M.D., Gonzalo Aponte Distinguished Professor of Pathology, Chairman Emeritus of the Department of Pathology and Cell Biology, Jefferson Medical College of Thomas Jefferson University, Philadelphia,. Rubin's pathology : clinicopathologic foundations of medicine (Sixth Edition. ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. pp. 623. ISBN 978-1605479682.
^ A, Sonnenberg; Müller-Lissner SA, Vogel E, Schmid P, Gonvers JJ, Peter P, Strohmeyer G, Blum AL (1981). "Predictors of duodenal ulcer healing and relapse.". Journal of Gastroenterology 81 (6): 1061–7. PMID 7026344.
^ "Peptic ulcer". Retrieved 2010-06-18.
^ "Tests and diagnosis". Retrieved 2010-06-18.
^ "ATLAS OF PATHOLOGY". Retrieved 2007-08-26.
^ "PEPTO-BISMOL ORIGINAL LIQUID". PEPTO-BISMOL. PROCTOR AND GAMBLE. Retrieved 10 September 2011.
^ "Ranitidine in Peptic Ulcer".
^ "Sucralfate for Peptic Ulcer".
^ "WHO Disease and injury country estimates". World Health Organization. 2009. Retrieved Nov. 11, 2009.
^ Snowden FM (October 2008). "Emerging and reemerging diseases: a historical perspective". Immunol. Rev. 225 (1): 9–26. doi:10.1111/j.1600-065X.2008.00677.x. PMID 18837773.
^ Brown LM (2000). "Helicobacter pylori: epidemiology and routes of transmission.". Epidemiol. Rev. 22 (2): 283–97. PMID 11218379.
^ "Peptic ulcer disease". Retrieved 2010-06-18.
^ Kurata JH, Haile BM (May 1984). "Epidemiology of peptic ulcer disease". Clin Gastroenterol 13 (2): 289–307. PMID 6378441.
^ Ma LS. A tribute to Dr. Frank I Tovey on his 90th birthday World J Gastroenterol. 2011 August 21; 17(31): 3565-3566.
^ Rigas, Basil; Papavasassiliou, Efstathios D. (22 May 2002). "Ch. 7 John Lykoudis. The general practitioner in Greece who in 1958 discovered the etiology of, and a treatment for, peptic ulcer disease.". In Marshall, Barry J.. Helicobacter pioneers: firsthand accounts from the scientists who discovered helicobacters, 1892–1982. John Wiley & Sons. pp. 74–88. ISBN 978-0-86793-035-1.
^ Marshall B.J. (1983). "Unidentified curved bacillus on gastric epithelium in active chronic gastritis". Lancet 1 (8336): 1273–75. doi:10.1016/S0140-6736(83)92719-8. PMID 6134060.
^ Marshall B.J., Warren J.R. (1984). "Unidentified curved bacilli in the stomach patients with gastritis and peptic ulceration". Lancet 1 (8390): 1311–15. doi:10.1016/S0140-6736(84)91816-6. PMID 6145023.
^ Kathryn Schulz (2010-09-09). "Stress Doesn't Cause Ulcers! Or, How To Win a Nobel Prize in One Easy Lesson: Barry Marshall on Being ... Right". The Wrong Stuff. Slate. Retrieved 2011-07-17.
^ Van Der Weyden MB, Armstrong RM, Gregory AT (2005). "The 2005 Nobel Prize in physiology or medicine". Med. J. Aust. 183 (11–12): 612–4. PMID 16336147.
^ Ulcer, Diagnosis and Treatment - CDC Bacterial, Mycotic Diseases
^ Huwez FU, Thirlwell D, Cockayne A, Ala'Aldeen DA (December 1998). "Mastic gum kills Helicobacter pylori [Letter to the editor, not a peer-reviewed scientific article"]. N. Engl. J. Med. 339 (26): 1946. doi:10.1056/NEJM199812243392618. PMID 9874617. Retrieved 2008-09-06. See also their corrections in the next volume.
^ Loughlin MF, Ala'Aldeen DA, Jenks PJ (February 2003). "Monotherapy with mastic does not eradicate Helicobacter pylori infection from mice". J. Antimicrob. Chemother. 51 (2): 367–71. doi:10.1093/jac/dkg057. PMID 12562704.
^ Bebb JR, Bailey-Flitter N, Ala'Aldeen D, Atherton JC (September 2003). "Mastic gum has no effect on Helicobacter pylori load in vivo". J. Antimicrob. Chemother. 52 (3): 522–3. doi:10.1093/jac/dkg366. PMID 12888582.
[edit]External links

Wikimedia Commons has media related to: Peptic ulcers
Gastric Ulcer
Approach to acute upper gastrointestinal bleeding in adults (Wolters Kluwer UpToDate)
Radiology and Endoscopy from MedPix
[show] v t e
Infectious diseases · Bacterial diseases: Proteobacterial G− (primarily A00–A79, 001–041, 080–109)
[show] v t e
Digestive system, Digestive disease, Gastroenterology (primarily K20–K93, 530–579)
View page ratings
Rate this page
What's this?
Trustworthy
Objective
Complete
Well-written
I am highly knowledgeable about this topic (optional)

Submit ratings
Categories: Abdominal painDiseases of oesophagus, stomach and duodenum